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验案举例

病案二 邹云翔治疗慢性肾功能衰竭 湿瘀互阻证

来源:未知 作者:njboda 时间:2014-11-12 14:45

病案二  邹云翔治疗慢性肾功能衰竭 湿瘀互阻证
 
史××,男,41岁,干部,1970年9月22日初诊。
患者于1963年曾患浮肿,经治而退。此后,经常面目下肢轻度浮肿,未能及时治疗。1970年5月,因工作劳累,感冒后至浮肿加重,遍及全身,尿量减少,咳嗽、恶心纳差。尿检蛋白+++,颗粒管型+,红细胞1~2。5月25日收住入某医院。入院后尿检:蛋白+++,脓细胞+++,颗粒管型+++,血非蛋白氮74mg%,二氧化碳结合38体积%,胆固醇220mg%,诊断为慢性肾炎,尿毒症。中药使用疏风宣肺行水,温阳行气利水,和中化湿降逆等法,西药使用激素、利尿剂、脱水剂。在使用激素、利尿剂和脱水剂时尿量可以增加,浮肿减退,
但停药后,又复如故。至9月22日邹老诊治时,患者一身悉肿,以腹部和下肢为甚。腹围82cm。尿量每日400~500ml,恶心呕吐。用补气益肾,扶脾养血,和瘀利水之品。
防风、已各9克  绵黄芪24克   制半夏6克  陈橘皮6克
    茯苓皮24克     枸杞子12克   西当归9克  杭白芍9克
    单桃仁12克     杜红花9克    车前子30克(包煎)
药后尿量逐渐增加,至10月1日尿量增加到2000ml/24小时,浮肿渐退,恶心呕吐停止,尿检结果也好转。至10月5日,浮肿完全消退,尿检蛋白少许。10月29日尿检蛋白微量,上皮细胞少许,症情稳定。10月30日邹老诊时,将原方行水之品删去,加血肉有情之味,补气强肾,养血健脾佐以和瘀。
绵黄芪18克  法半夏6克  陈橘皮6克   云茯苓18克
枸杞子12克  河车片8片(吞服)  北秫米15克(包煎)
西当归9克   杭白芍9克  桃仁泥12克  潞党参12克
炙内金9克
药后症情稳定,以原方加减直服至12月份,尿检已近正常。至1971年2月,尿检蛋白微量,血非蛋白34mg%,二氧化碳结合力60.5体积%,胆固醇183mg%,酚红排泄试验30%(二小时),病已显著好转,于2月19日出院休养。出院后,活动较多,觉腰酸,纳谷有所减少,来门诊时,邹老仍用健脾补肾,活血和瘀剂。
炒党参12克  法半夏6克  炒陈皮9克  枸杞子12克
杜红花9克 云茯苓12克  制仙茅12克  焦六曲9克
炒山药9克  小红枣五个(切开)
药后,自觉症状消失。但1971年3月底复查血非蛋白氮52mg%,二氧化碳结合力35.8体积%,尿检正常,遂以原方加温肾助阳之品,如骨碎补、淡附片、干紫河车、制狗脊之类选择运用,肾功能逐渐改善。4月中旬查血非蛋白氮48ml%,二氧化碳结合力55体积%。5月26日复查酚红排泄试验50%(二小时),体力也渐渐恢复,至1972年上班工作。以后,断续服药至1973年底,疗效已巩固而停药。1978年春陪同小孩来院看病时,身体健康,全天上班,工作虽忙,病从未反复过。2001年曾电话联系,自述肾病稳定未发,有冠心病在治疗中。
〔按〕利尿剂能治疗水肿,但有报导服利尿剂后造成代偿性的钠、水滞留,甚至超过利尿剂的排钠作用,从而加重水肿者。认为某些肾病综合征患者,如长期服用利尿剂时,也可出现类似的现象。本例水肿使用中西药利尿剂和脱水剂近四个月,水肿不减,说明利尿剂非
本例所适宜。
邹老强调辨证论治,反对那种见肿即利尿,见热即清热的见症治症方法。本例脾肾功能衰退致气血两虚是病之本,水湿瘀滞而全身浮肿是病之标。治当益肾扶脾以治本,和瘀行水以治标,标本兼顾。所选之药虽平淡,却能使数月之水肿两旬消尽;氮质血症及酸中毒皆有好转;肾功能得以改善。嗣用调理之方,而竟全功。
 
 
疑难病中医治疗丛书
《肾功能衰竭中医治疗》
主编:王钢

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